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Pré-Atendimento

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Descreva o sintoma mais importante e há quanto tempo está presente.

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Tem outra queixa ou sintoma que gostaria de relatar?

Histórico de saúde

Problemas de saúde que tem ou já teve:

Asma Rinite / Sinusite Bronquite / DPOC Urticária / Dermatite Refluxo / Gastrite Pressão alta Diabetes Doença cardíaca Tireoide Glaucoma Outros

Descreva:

Exposições ambientais

Já fumou ou fuma atualmente?

Nunca fumei Convivo com fumante (tabagismo passivo) Sou ex-tabagista Sou fumante atual Exposição à fumaça de lenha ou poluentes no trabalho

Medicações e alergias

Quais medicamentos usa atualmente?

Tem alergia a algum medicamento ou substância?

Autorização

Autoriza o uso destas informações para agilizar sua consulta com o Dr. Lucas Pereira de Souza? *

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Dr. Lucas Pereira de Souza

CRM-PE 9777 · MÉDICO

Pneumologia

RQE 9868

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